St. Olavs hospital. Labnytt nr.1 mars 2019

Labnytt nr. 1 │ Mars 2019 3 Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Immunologi.og.transfusjonsmed@stolav.no Ny metode og endret referansegrense for analysene anti-parietalceller og anti-intrinsisk faktor Lege i spesialisering Marte Espnes Temre Det er fra 31.01.2019 innført ny metode for analysene anti-parietalceller og anti- intrinsisk faktor. Fra denne dato benyttes EliA metoden fluoroenzymeimmunoassay, tidligere ble analysene gjort ved ELISA-teknikk. Resultater fra prøver analysert før 31.01.2019 vil derfor ikke være direkte sammenlignbare med dagens resultater. Analysene vil nå svares ut med benevningen U/mL, begge analysene vurderes som positive ved verdier >10 U/mL og med grenseverdi 7-10 U/mL. Disse analysene er aktuelle ved mistanke om kronisk atrofisk gastritt, pernisiøs anemi og B12 mangel. Autoantistoff ved atrofisk gastritt Lege i spesialisering Marte Espnes Temre Atrofisk gastritt er en autoimmun sykdom med kronisk betennelsestilstand i mageslimhinnen og cellesvinn i magesekkens kjertellag. Malabsorpsjon ved denne tilstanden kan gi vitamin B12 mangel og resultere i pernisiøs anemi. Tilstanden er oftest ledsaget av to typer autoantistoff: parietalcelle antistoff og antistoff mot intrinsisk faktor, i tillegg er det ødelagt syntese av intrinsisk faktor. Parietalcelle As. Antistoffer mot magesekkens parietalceller er rettet mot enzymet H+/K+ ATPase, som sitter i membranen i cellenes sekretoriske canaliculi og er ansvarlig for sekresjonen av H+-ioner til magesaften. Parietalcelleantistoff forekommer hos omtrent 90 % av pasienter med pernisiøs anemi (1). Parietalcelleantistoff kan også forekomme hos pasienter med thyroideasykdom og ved andre autoimmune tilstander. De kan opptre flere år før sykdomsmanifestasjon. Hos friske individer er parietalcelleantistoff funnet hos 7,8 – 19,5 % (2). Analysen parietalcelle antistoff har dermed lav spesifisitet for pernisiøs anemi (positiv også ved andre autoimmune tilstander og hos enkelte friske), og resultater bør sammenholdes med kliniske funn og andre analyser. Intrinsisk faktor As. Parietalcellene produserer intrinsisk faktor som er nødvendig for opptak av vitamin B12. Antistoffer mot intrinsisk faktor reagerer med ulike områder på molekylet. De kan være blokkerende og hindre binding av kobalamin (vitamin B12), eller de kan være rettet mot den delen av intrinsisk faktor som binder seg til reseptoren i ileum, slik at intrinsisk faktor-kobolamin-komplekset ikke resorberes. Det har ikke diagnostisk verdi å skille mellom disse undergruppene. Antistoffer mot intrinsisk faktor ser ikke ut til å ha en tydelig definert patogen rolle i utviklingen av gastritt, men de har en veldokumentert rolle i inntreden av pernisiøs anemi. Pernisiøs anemi utgjør 20-50 % av årsakene til B12 mangel hos voksne (3). Ved lavt serumkobalaminnivå har tilstedeværelse av intrinsisk faktor antistoff høy positiv prediktiv verdi for pernisiøs anemi og høy spesifisitet. Sensitiviteten er imidlertid lav, bare 40-60 % av pasienter med pernisiøs anemi vil ha positiv test (4).